Květinka Centrum

Lukovská 2905 190 16 Praha 9, IČO: 22360221, 777246441, [email protected], www.centrumkvetinka.cz

Příměstské tábory

Zde, prosím, vyplňte předběžnou přihlášku Vašeho dítěte k předškolnímu vzdělávání.

Základní údaje dítěte

Jméno

Příjmení

Datum narození

Státní občanství

Má vaše dítě speciální vzdělávací potřeby?

Doplňující informace

Beru na vědomí, že dítě musí být v době nástupu do DS řádně očkováno (vyjma dětí plnící povinnou předškolní docházku a dětí s trvalou kontraindikací).

Adresa dítěte Zde, prosím, vyplňte adresu trvalého bydliště Vašeho dítěte

Ulice

Číslo popisné

Číslo orientační

Stát

Kraj

Město

Městská část

PSČ

Adresa trvalého bydliště se shoduje s aktuálním bydlištěm dítěte.

Korespondenční adresa Zde, prosím, vyplňte korespondenční adresu Vašeho dítěte

Ulice

Číslo popisné

Číslo orientační

Stát

Kraj

Město

Městská část

PSČ

Zákonný zástupce

Zákonný zástupce pro jednání s organizací

Přidat zástupce

Prohlašuji, že všechny údaje uvedené v žádosti jsou pravdivné, přesné a úplné.

Datum

Místo

Odeslat přihlášku